张家港市第一人民医院

12月上旬，我院重症医学科团队开展了首例VAV-ECMO（体外膜肺氧合）技术，成功为一位急性前壁心肌梗死患者搭起了生命的桥梁。

命悬一线，ECMO团队集结

12月7日20时，患者李师傅突发持续性胸闷伴大量出冷汗，被紧急送至我院急诊科就诊。

经初步检查发现，患者血压为60/30mmHg，心电图提示急性前壁心肌梗死。经心内科医生会诊后立即行冠状动脉支架置入术，但患者仍然存在休克，大剂量的升压药物应用下生命体征仍难以维持。

“此时患者心脏功能已不堪重负，仅有微弱的收缩，血液不能供应全身，再继续下去就会出现多器官衰竭，命悬一线。”重症医学科主任刘伯飞仔细研判病情，充分评估后认为患者有ECMO(体外膜肺氧合)的治疗指征，经家属同意，决定立即启动VA-ECMO治疗。

生死时速， 首次VAV-ECMO成功

时间就是生命，在患者危急时刻，分秒必争。副主任医师顾小宇、主治医师许晓蓉、主治医师祝永奎、副主任护师张丽娟、副主任护师徐佳伟、护士长顾轶等ECMO团队成员火速集结赶来救治。

医护分工明确，齐心奋战。团队快速完成B超引导下血管通路穿刺、管路预冲、连接管路，仅用20分钟顺利启动VA-ECMO转机治疗。

当所有人都在为顺利上机而松了一口气的时候，突发情况又出现了。患者脉氧逐渐往下降：90%、88%、86%……患者处于缺氧状态。

单纯采用VA-ECMO只能解决循环的问题，如果患者合并严重的肺部感染，则会出现“南北综合征”（表现为上半身发绀、下半身红润）。为避免这种情况，救治团队当机立断由VA-ECMO转为VAV-ECMO治疗方案。

VAV-ECMO技术难度更高，此次应用是首例。通过团队不懈努力，患者脉氧终于逐渐恢复至98%-100%。

168小时守护，守住生命底线

虽然顺利度过了第一关，但患者心脏仍处于微弱搏动状态，且伴有恶性心律失常。

救治团队认真考量每一个细节，没有丝毫松懈，24小时专人专护。刘伯飞主任带领医疗组长每日查房，及时了解患者各项指标，并根据患者合并急性肾功能衰竭情况，予以ECMO联合CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗，动态调整呼吸机参数，严守生命最后一道防线。

经过七天六夜，超过168小时的全力救治，患者心肺功能逐渐好转，经救治团队评估后，终于完全撤离ECMO支持，转为由呼吸机辅助通气。

治疗期间，李师傅先后渡过了急性肾衰竭、感染、血栓等多个重大关卡。经过2个月的精心救治，目前已经顺利转至普通病房继续治疗。

ECMO救治——院之重器

ECMO，亦称体外膜肺氧合，即用人工膜肺来部分替代心脏和（或）肺脏功能以维持生命，是目前国内最先进的医疗支持技术之一。ECMO有四种常见模式：VA-ECMO、VV-ECMO、VVA-ECMO、VAV-ECMO，其中VAV-ECMO模式是将血液从静脉引出，氧合后分别泵入动脉和静脉，进一步加强对循环功能或呼吸功能的支持，是ECMO模式中最复杂、最尖端的技术，该技术的实施标志着重症医学科救治危重患者的水平再上一个新的台阶。

ECMO往往是一家医疗机构急危重症救治综合水平的集中体现，也是医院整体技术实力的充分展现，被誉为“院之重器”。

张家港市第一人民医院重症医学科是苏州市临床重点专科，自2021年起就建立了一支快速、完善的ECMO团队，能够在常规器官功能支持治疗基础上，迅速为指征明确的患者提供准确、高效的体外生命支持治疗，包括IABP（主动脉内球囊反搏）+ECMO+CRRT（连续性肾脏替代治疗）等，救治水平位列全市首位。