时间就是生命

援疆日记

时间就是生命

                                    屈陈江

巩留县人民医院成功抢救第一例肝破裂大出血合并其他脏器损伤的维吾尔族患者

 肝破裂、十二指肠破裂、小肠破裂、结肠挫伤、肠系膜挫裂伤、髂骨骨折、大出血导致失血约7000毫升……11月11日晚，对45岁的维吾尔族患者木某来说是不幸的，他在驾驶农用四轮车室发生车祸，导致腹腔多脏器破裂大出血,病情危重，生命危在旦夕；同时，木某又是幸运的，在巩留县人民医院普外科、急诊科、麻醉手术科等多个科室的联合抢救下，终于把他从鬼门关前拉了回来。

患者被送到医院急诊科时，外伤已有约30分钟，此时患者血压：50/30mmHg，脉搏细速，面色苍白、四肢及皮肤湿冷，意识淡漠呈失血性休克表现。我接到电话，迅速赶往医院，同时吩咐值班医师迅速启动“急救绿色通道”及做好各项术前准备。我15分钟不到就已到了急救现场，现场急救还是让我比较满意的，前一段时间的急救培训没有白费，多条静脉通路迅速建立起来了，氧气接上了，监护上了，备血联系好了，各种术前准备提前做了（急查血常规、凝血功能、生化六项……”“通知输血科配AB型血浆、红细胞悬液，通知麻醉科、手术室在第一时间做好术前准备）。虽然抢救是争分夺秒，但却是紧张有序，让人揪心的是，患者的伤情还在呈进行性加重，可谓是命悬一线，我亲自组织普外科、急诊科、手术麻醉科等相关科室的专家紧急会诊抢救。急诊“床边彩超提示肝挫裂伤，腹腔大量积液。”我迅速判断，病人受伤时间短，腹腔已有这么多积液，这表明病人腹腔内器损伤厉害，出血剧，伤情危重，随时有生命危险，必须立刻手术。但是县医院血库只有2U红细胞悬液和1U血浆，而患者的病情已不可能转院，可以说转院必死，为抢救生命，只有立即手术才有一丝希望，同时联系伊犁州血库送血。而这些必须在患者家属理解的基础上才能进行，而患者是少数民族，存在语言沟通障碍，经翻译耐心的沟通，患者家属完全了解了病情的危重性，转院是不可能的，但县医院血源少，即便急诊手术，也有可能因失血过多救不回来，而且早一点进行手术，病人就多增一分生存的希望等现实情况。对患者而言时间就是生命！

家属签字后，患者被迅速地推进了手术室，此时患者的血压已测不出，麻醉科郑云霞主任迅速为患者进行插管全麻，我带领普外科王建东主任迅速为患者进行剖腹探查术，当即吸除腹腔积血约4500ml，见肝脏右叶、右后叶、尾状叶呈粉碎性破裂，位置较深，裂口不规则，大量血液涌出，我迅速阻断肝门，对能缝扎止血的肝脏迅速予以缝扎，对暂时不能缝扎的地方迅速予棉垫及纱布压迫止血，因为勉强缝扎的过程中会使患者无谓地失血，而那时哪怕是一丁点的血对患者来说都是很重要的，见无明显出血后，迅速输入我院仅有的600ML血液，在明显出血被控制及大量输液及升压药的作用下，患者血压终于到了正常低水平，此时我们开始探查腹腔其他脏器，同时等待伊犁的血源，通过探查，发现十二指肠破裂,裂口长约3cm，横结肠挫伤长达8cm，距回盲部30cm处回肠不规则破裂，肠系膜多出挫裂伤，后腹膜血肿。我们迅速为患者进行了十二指肠修补、横结肠修补、回肠部分切除术，期间，因患者血压下降，我们数次暂停操作，待血压稍稍回升后再开始，两小时后血源送到后立刻输血，血压稳定后再次探查原先压迫止血的粉碎破裂的肝脏，经充分游离肝脏，粉碎性破裂的肝脏终于被成功缝扎止血……。整个过程中，患者共失血约7000ML，经过4个多小时的紧张手术，以及输入2000ml的血液、血浆。患者的生命体征稳定了，患者得救了，手术获得圆满成功，这让手术室内的医护人员、手术室外等候的病人家属都悄然吁了口气。术后又输了3000ML的血液，在医护人员的精心治疗护理下，患者目前正在康复中。事后我还是有点后怕的，因为患者的父亲是当地的阿訇（伊斯兰的精神领袖），很有影响力，如果救不活,我不敢想了,但当时也容不得我多想.值得欣慰的是,患者抢救成功了,他的那些亲戚们也都知道了是张家港的专家救了他的命,碰到我都会冲我竖起大拇指，感激之情溢于言表。让我感动的是他们家属在我不知情的情况下竟到县委讲明原委，叫电视台来采访了我。

抢救成功后，我专门组织了科内讨论，共同上了一堂生动的急救理论课，我总结说：1，急诊抢救措施及时准确，患者到急诊后，经初步诊断后迅速建立多条静脉通路，并予吸氧，监护等，并有意识地及时做好各项术前准备，如床边B超，抽血化验，备血及通知手术室等。2，多科室协同作战，配合默契。急诊科，麻醉科，手术室，检验科，B超室，普外科等科室争分夺秒，协同抢救，配合默契，为患者的及时抢救争取了时间。3，沟通及时，到位，在很短的时间内就使患方明白患者病情的危重性（随时有生命危险）及虽然我院血源少但患者已无转院可能而且只能在我院即刻手术方有一线生还希望的现实。4，手术方案正确，在血源少的情况下没有等待血源来了再手术而是边手术边等待血源，因为这个病人给我的感觉是出血迅猛，如等待血源或转院，患者必将失血过多而死亡，术中情况完全证实了我们术前的判断。5，在操作的过程中，迅速控制活动性出血的做法正确，即迅速阻断肝门，对容易缝合止血的肝脏予迅速缝合，对粉碎性的不易马上缝合止血的肝脏没有勉强缝合，而是予以棉垫等压迫止血，（如果是血源不愁的情况下那肯定是一气呵成地缝好）。而这个患者不能那样，因为我们只有600ML的备血，如果那时如勉强缝合，一方面不易缝，另一方面在缝的过程中必然有出血，而那时患者出血已超5000ML了，而且血压只有70/40 mmHg，此时哪怕是一丁点血对患者来说都是非常重要的，这可能是在血源少的情况下最有效的手段了。6，在控制住明显的出血后迅速输入我们宝贵的600ML备血的做法正确，这就是刀要用在刀刃上，这600ML血在控制住出血后并在等待伊犁血源送达前输入，又没浪费，那是何等宝贵的600ML血，那是救命600ML血，7，待血压稍稳后进行其他不出血损伤脏器的处理正确，我们并没有因为出血暂时控制而在那边等待血源，而是在血压允许的情况下及时处理不出血的损伤脏器，一则节省了时间，二则减少了空腔脏器破裂给腹腔带来的污染。8，血源来了之后再处理粉碎的难缝合的肝脏的做法正确。那时输上血后处理最复杂的出血，即使稍稍出点血，对患者的影响也不会致命了。9，通过这次抢救，通过这次传帮带，医院在急危重患者的抢救方面又积累了许多宝贵的经验。

正因为我们急救及时正确，抢救手段正确，在与时间惊心动魄的赛跑中，在与死神的博弈中，我们取得了胜利，成功挽救了患者的生命，这是最重要的，也是最值得欣慰的，同时，这也是巩留县人民医院成功抢救的第一例肝破裂危重患者；也是第一例打破常规抢救流程成功抢救的急危重患者（这种病人如果等待血源来了再手术必死无疑）。这也表明巩留县人民医院在急危重患者的抢救方面又上了一个新台阶.