我院消化内科完成首例经口内镜下环形肌切开术

我院消化内科完成首例经口内镜下

环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症

近日，我院消化内科通过内镜下治疗，成功实施一例经口内镜下环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症，这是我院完成的首例POEM，在我市亦属首例。

患者女性，45岁，已诊断“贲门失弛缓症”八年，发病初至当地医院就诊，建议手术治疗，但患者拒绝；八年间进食梗阻时有发生，进食稍快即出现恶心呕吐，导致患者营养不良，体型消瘦，一月前至我院查胃镜和上消化道钡餐均提示贲门失驰缓症，收住入院后，消化内科主任、副主任医师邱洪清通过与患者沟通病情结合既往内镜治疗经验，确定采用POEM术为该病人解除进食梗阻问题。

患者静脉麻醉后，通过胃镜，在贲门上10cm处切开粘膜，建立粘膜下隧道至贲门下方3cm，然后距切口下方2cm全程切开环形肌至贲门下2cm，彻底止血后关闭隧道开口，整个过程耗时约50分钟。术后胃镜通过贲门即无阻力，术后禁食两天，开放饮食后，患者进食顺畅，无进食梗阻感。

贲门失弛缓症是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床上主要表现为吞咽困难、胸痛、食物反流和进食后呕吐，长期发作可导致患者极度消瘦和营养不良。
　　目前的治疗主要通过外科手术切断食管下端肌束，降低LES的压力来改善症状，但创伤大、患者接受度低。内镜下气囊扩张或支架置入术、内镜下肉毒素注射及药物疗法虽然创伤小，但长期疗效不理想，复发率较高。随着内镜技术的不断提高，经口内镜下肌切开术（POEM）逐渐成为了治疗贲门失弛缓症的一种新的选择，由于POEM术是在内镜直视下彻底切断食管下端环形肌层，解决了以往内镜下治疗方法的疗效不肯定、复发率高等缺点，解决了外科手术创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点，成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。该手术技术难度高，目前国内仅有少数医院开展。

　　POEM手术的开展，标志我院消化内科内镜微创治疗技术步入国内外消化内科前列。