张家港市第一人民医院

今年56岁的柳女士是一个爱讲话、性格直爽的阿姨。不过近来声音反复嘶哑有两个多月了，她还以为是劳累了造成的暂时现象，休息休息、随便买一点药吃吃就好了，结果一点效果都没有。

不放心的她来到了张家港市第一人民医院耳鼻喉科就诊。在专家门诊经电子喉镜检查发现，她的声带是光滑的，但是在声门后方两侧劈裂之间有白色的肿物，这就是造成她声音嘶哑反复不好的原因。

耳鼻喉科主任医师吴革平告诉柳女士，这个声门肿物可能是声门角化症，有一定的癌变率，需要手术治疗。

听到这些，本来就急性子的柳女士坐不住了，顿时热泪盈眶，恨不得当天就进行手术治疗。

声门角化症是喉角化症的一个类型，它和声带白斑类似，首发症状是声音嘶哑，常常男性多发，生长的部位为两侧声带的前端，属于癌前病变，需要早期干预，特别是手术治疗。

不过不要紧张，即使是喉癌，也是可防可治的。医生在安抚好柳女士和家属情绪后，决定收治入院，择期进行“全麻气管插管支撑喉镜下声门肿物切除手术”。

位置特殊成难题  麻醉医生来护航

常规声门部的肿物切除术都是在全麻气管插管完成以后，手术医师导入支撑喉镜建立手术通道，在直视下完成。这种手术因为是借助自然腔道，在气道最狭窄的声门部分完成，既要保持呼吸道通畅，又要创造一定的手术空间，需要一定的手术技巧。但是，柳女士的手术却给麻醉医师和手术医师同时提出了一个难题，因为她的声门肿物不像常见的位于声带前方，而是长在声门正后方。

术前手术医师和麻醉医师充分估计到了困难，选择了小号的气管插管。但是当像往常一样，麻醉科展青青医师娴熟地完成了气管插管，手术医师导入支撑喉镜后却发现，声门肿物完全被气管插管遮挡住了。狭小的气道内要同时容纳保障呼吸的气管插管和手术用的钢制支撑喉镜，无论手术医师如何闪转腾挪和变换喉镜位置，都无法显露声门肿物。

妙手仁心保畅通  两科通力解难题   

如果就这样放弃经自然腔道的手术，想要完成肿物切除，就要做创伤更大，时间更久的喉裂开手术。这不仅增加了患者的创伤风险，延长了住院时间，更重要的是降低了患者的生活质量。

如何既能保障患者的生命安全，又能借助喉腔完成手术呢？

麻醉科主任高艳平与展青青医师经过探讨，对患者生命体征进行了二次评估后，最终决定选择间歇性通气麻醉方式完成手术。

麻醉科医生们在全面动态监护保障患者安全以及应急措施准备到位的情况下，进行纯氧通气，让患者在充分的氧储备下移除气管导管，短时间内中断通气，为手术医师移除气管插管对声门肿物的遮挡，提供清晰的视野，创造手术机会。这项技术同时也对手术医师业务水平提出了更高的要求，需要他们快速、精准的完成手术。

在麻醉医师精湛业务能力的保障下，耳鼻喉科吴革平手术团队通力合作，在两分钟内顺利地完成了整个手术，重新插管恢复了患者的气道通畅。

术后5分钟，患者安全苏醒，术后第三天，柳女士顺利出院，门诊复查声音洪亮，手术部位的黏膜光滑，病理报告显示没有恶变倾向，柳女士一家人悬起的心终于可以落地啦！