男子突发心肌梗死 院际合作抢救转危为安

近日，我院重症医学科和广和医院院际高效衔接，成功救治一名大面积重症心肌梗死患者，目前情况稳定，康复良好。
44岁的薄先生晚饭后感觉腹部不适，在广和医院就诊时突发神志不清，心脏骤停，该院医护人员立即予心肺复苏、多次电除颤、气管插管机械通气及药物等抢救，1小时后病人逐渐恢复自主心跳，但自主呼吸微弱，低血压休克，无尿，心电图显示广泛急性前壁心肌梗塞，患者经长时间心肺复苏，合并多器官功能衰竭，病情还将进一步进展，此时病人的救治万分紧急，需要更高程度的生命支持治疗。广和医院迅速与我院重症医学科刘伯飞主任沟通，患者立即以最快的速度转入我院ICU病房。
经ICU医师初步检查和评估患者，薄先生在心脏骤停恢复后，很快出现严重的心源性休克、急性肺水肿、肺部吸入性损伤，急性肾衰（无尿）、消化道出血等严重并发症，救治非常困难。ICU的医护人员立即和心内科医师组建抢救小组，连夜评估患者，因患者心肺复苏后消化道出血，急诊PCI技术风险极高，严重低血压休克，又合并有严重的肺水肿，心脏骤停长时间复苏后的缺血再灌注损伤，都是非常棘手的临床问题，如何维持血压和改善心肌供养都是非常关键的治疗。
时间就是心肌，时间就是生命。在多种治疗方法都暂时无法实施的情况下，ICU医生们立即为患者提供高质量的生命支持技术，在血流动力学监测下仔细调整升压药物，强心药物，根据容量监测谨慎小心补液，根据呼吸监测仔细调整呼吸机参数，患者无尿，立即给予血液净化肾脏支持治疗……短时间内这些高强度的监测和救治技术有条不紊的展开，并在纷繁复杂的数据中反复动态评估患者器官功能，精心调整治疗方案，尽可能维持患者生命体征，使各种损伤降低到最低程度，从而为急性心肌梗死度过急性损伤阶段，为病人心肌修复创造条件，最大程度改善心肌功能。经ICU严密监测、积极抢救，患者成功脱离了呼吸机，第12天患者的尿量逐渐增多，第15天患者终于转危为安转入心内科继续治疗。
据刘伯飞介绍，冠心病急性心肌梗死的发病率随年龄增长而逐渐增高。通常男性的发病高峰为51～60岁，女性为61～70岁，而对于有动脉粥样硬化“四大诱因”(即高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病)的患者，在青年期即可发生急性心肌梗死。尤其对于急性广泛前壁心肌梗死患者，易发生心脏骤停、心源性休克，死亡率极高。
“患者薄先生的成功救治，得益于前期广和医院的积极有效的心肺复苏，以及我院ICU高质量的生命支持治疗和心内科的后续巩固治疗。由此可见，在重症患者的救治方面，各个环节高效紧密衔接缺一不可，跨医院、跨学科合作的重要性将更加显现。”刘伯飞说。