腔镜甲状腺术——“无疤痕”的手术

捷报：喜获全国甲状腺手术视频大赛第二名

　　近日，刘女士光洁白皙的脖颈重新成为朋友聚会关注的焦点。有人禁不住好奇：“你真的做了甲状腺瘤切除手术？怎么几乎看不见疤痕？”刘女士高兴地回答：“当然手术过了，你们看，我的脖子已经没有肿块了。”据刘女士的手术医生——市第一人民医院甲乳外科主任、主任医师沈祥介绍，改良Miccoli术式内镜甲状腺手术是目前的领先技术，通过一次腔镜微创手术，同时达到“开刀切除肿瘤”且“美容几乎不留疤痕”的目的，在解除病痛的同时，也能帮助患者保留颈部昔日的美丽。 

　　市一院于2007年起，在江苏省内首先引进开展改良Miccoli术式完全内镜甲状腺手术，并对手术器械及操作技术进行多项改进。相对于经典Miccoli手术，改良Miccoli术式内镜甲状腺手术，具有微创效果明显且适应症广、手术操作相对容易等优势，是微创化甲状腺手术的趋势。6月16日，从中国医师协会在北京国际会议中心举办的第二届中国甲状腺外科高峰论坛中甲状腺手术视频演示大赛全国总决赛上传来了喜讯：沈祥喜获腔镜组第二名。

初步改良，腔镜甲状腺术更完美

　　甲状腺肿瘤是目前临床常见的甲状腺疾病，手术是甲状腺肿瘤最有效的治疗方式。然而在沈祥看来，传统的手术虽然成熟，安全有效，但患者总是觉得颈脖上像蜈蚣一样爬着的疤痕很不美观。究竟有没有一种手术，既能解决病人的病痛，又能让疤痕尽可能地变小，甚至根本看不出有疤痕。在工作之余，沈祥把一切的精力都放在了研究更好的手术方案上。正因为工作过于投入，沈祥常常忘记接女儿放学，好几次天都黑了，还把女儿一个人留在学校。为了兼顾工作与家庭，沈祥一家做起了“游牧民族”：女儿在哪读书，就在哪租房。这样，沈祥有了更多的时间投入工作。

　　“2007年，市一院搬迁新址时，成立了甲乳科，当时来看病的病人相当少，以至不少年轻医生都不看好这个科室，都不愿意到我们这个科室来。”沈祥回忆说。但是院领导既然将甲乳科交到自己手上，就是相信自己，就一定要把甲乳科做出特色来。甲状腺手术就是一个突破口。老天总是垂青有准备的人，沈祥一直对流行在欧洲的Miccoli手术跟踪了解，当年9月听闻浙江邵逸夫医学院的高力教授要举办这个术式的培训班，沈祥立刻跟院领导汇报后启程赶往浙江。

　　到了浙江的第一个白天，沈祥认真观摩了高力教授的三台手术。晚上，沈祥兴致勃勃地思考这个手术，准备了好多问题第二天再当面请教高教授。然而老天跟沈祥开了个玩笑，当晚沈祥得了急性肠胃炎，挂水直到凌晨。经过一夜折腾，沈祥已经双腿发软，妻子在电话中异常着急，命令沈祥赶紧坐车回来。身体是革命的本钱，就这样带着遗憾沈祥回到了张家港。

　　回来之后沈祥一直很懊恼，觉得自己错过了大好的学习机会。凭着记忆，沈祥一遍又一遍地回忆那三台手术，每一个细节，每一个动作，手还跟着记忆在空中转动，仿佛站在手术台上的人就是自己。光有技术是不行的，还得有器械。根据记忆，沈祥手绘了一些图纸，然后又翻遍医书和资料，一个星期茶饭不思，日思夜想，硬是把手术中的悬吊器械的图纸给画了出来。经过朋友的帮忙，一个星期后一个初级的悬吊器械已经呈现在沈祥面前，但是看着眼前的器械，沈祥觉得还是不满意，经过实际操作使用后他认为还有需要改进的地方。一次，他在手术室一大堆废弃的医疗器械中看到了一个眼科的吸引器，这给了他灵感，改造了分体式的吸引器头，解决了容易发生的疏通堵塞问题。就这样，前后进行了多次修改，令人满意的悬吊器械和手术器械终于有了。   

　　沈祥在心中无数次模拟了手术后，终于将这套手术和器械带入了手术室。病人已经躺在手术台上，虽然甲状腺手术已经做过无数台，可是这一次沈祥还是像第一次上手术台时一样，心情紧张但是又万分谨慎，在手术中沈祥将刀口改在了颈横纹中，这样刀口愈合隐在颈横纹里基本看不出来，既能为患者除去病痛又达到了美容的效果。最终手术结果令人非常惊喜，不仅成功切除了甲状腺肿瘤，而且患者的切口处也如意料之中做得非常完美几乎看不出来。

10项专利，手术水平领先于国内

　　沈祥照着高力教授的方法做了一些手术之后觉得手术还有需要改进的空间。为了让手术更完美，沈祥又开始投入到不断摸索、埋头苦干的日子。这样的日子对于沈祥来说是司空见惯了的，每天空闲的时间全都用来思考如何改进这个手术，有时吃吃饭突然灵感来了，扔下一起吃饭的同事转身就走，而同事们对于沈祥的“奇怪举动”早已见怪不怪了。在对病人查房时细心的沈祥发现，按照传统皮片引流的方法，因为术后切口有大量的渗液需要反复换药，不仅增加护士的工作量，对病人也造成了不小的痛苦，而且增加了感染的几率。为了避免这种情况，沈祥研究制作了一个专用负压装置，而这个装置不仅减少了护士的工作量，也减轻了病人的痛楚，在术后病人的刀口只需要一张轻便的创可贴即可。在不断的探索中，沈祥一次又一次地改进手术步骤，而每一次沈祥都是从病人的角度出发，让手术变得完美，减轻痛苦的同时又让患者留住美丽。

　　这样的不断探索也给沈祥带来了丰硕的成果，沈祥在这项手术的器械和手术步骤上共获得了10项国家专利。今年6月，沈祥喜获全国总决赛腔镜组第二名，就连最先引进此手术的高力教授都对沈祥竖起了大拇指，到张家港来学习手术的改进之处。经过5年的努力，从上海、苏州、无锡、江阴等地慕名而来的患者源源不断，甲状腺手术每年多达500多例，人数还在不断地增多。

　　梅花香自苦寒来，宝剑锋从磨砺出。五年，一步一个脚印，沈祥带领他的团队，不断地攀登医学的高峰。“成绩的取得，源自大家的支持。”沈祥说。在获得全国大赛第二名发表感言时，沈祥说自己的亲友团特别强大，因为是两位“一把手”陪同而来：“医院一把手王树生院长安排好工作后，这次决赛全程支持陪同，他是普外科的权威，细心提点，耐心指导。而家里的一把手我的妻子，无论风雨，始终坚定地站在我的身后，让我专心于工作。” 

　　路漫漫其修远兮，医学的道路永无止境。今后，沈祥将带领他的团队一如既往地认真负责，不断地提升，让病人得到更好的治疗。这正是他追求的人生价值。