市一院为重症胆道感染伴血小板严重低下患者成功实施ERCP+胆总管结石取出术

5月下旬，市一院消化内科邱洪清ERCP团队成功为一名重症胆道感染患者实施ERCP手术，解除了胆道梗阻。

病情危重，紧急来院求医 

59岁的老李是来港务工人员，4月中旬因上腹部疼痛、高热、皮肤巩膜黄染来市一院就诊。来院时精神极度萎靡，处于休克状态，生化提示总胆红素195umol/L，血小板为8×10^9/L(正常值为100~300×10^9/L)。

腹部B超及CT提示胆总管结石伴肝内外胆管明显扩张、肝脓肿可能，明确诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、感染性休克、肾功能不全、电解质紊乱”，情况非常危急。更麻烦的是，血小板严重低下，考虑与重症感染相关，病情严重。血小板<50×10^9/L时，轻度损伤即可引起皮肤粘膜出血，如若手术，切口可能出血不止；血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血。

多科会诊，ERCP化险为夷

市一院ICU、普外科、消化内科等科室进行多学科讨论，老李的血小板极度低下，一般情况较差，外科手术风险大，考虑创伤小的ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）解除胆道梗阻。

市一院ICU一边给予抗休克、加强抗感染等抢救治疗，一边与家属积极沟通，复查血小板降为3×10^9/L，黄疸进一步加深，炎症指标进一步升高，当务之急是尽快为患者实行ERCP术，解除胆道梗阻，阻止炎症进一步加重。

老李血小板极度低下，极易可能出现术中、术后消化道出血，且一般状况极差，消化内科手术操作尽可能“速战速决”。

市一院消化内科ERCP团队为患者进行了周密的手术评估、手术预案，行急诊ERCP置入鼻胆管引流。

术中胆道造影发现胆总管一枚直径1cm的结石、肝内外胆管明显扩张，行ERCP+鼻胆管置入，术后进行抗感染、支持等抢救治疗。

术后，老李病情很快好转，血小板、黄疸指标等均逐渐恢复到正常，患者脱离危险，为后续治疗创造了有利条件。

老李病情稳定后，按照原计划，接受ERCP+胆总管结石取出术，术后老李恢复良好，痊愈出院。