我院耳鼻喉科成功为一名出血高风险患者实施喉癌全喉切除术

4月上旬，我院耳鼻喉科成功为一名出血高风险患者实施喉癌全喉切除术，手术顺利，术后恢复良好。出院后，患者按时返院复诊3次，喉部切口恢复良好，未见肿瘤复发，能自主进食。

手术被拒，远赴千里

老人常年喜欢抽烟喝酒，一月前突然出现声音嘶哑，就在当地医院就诊，老人喉部长了东西，当地医院住院准备行活检手术，明确肿物的性质。术前检查时发现老人心脏多个血管有堵塞，全麻手术有风险，需要先行心脏支架植入术，老人立即做了心脏支架术。

但是此时，老爷子喉部肿物生长速度非常快，逐渐侵犯了周围的组织，导致他的症状也日益加重，家人也非常着急，再次去当地医院就诊，当地医院考虑到患者心脏手术才半月，同时口服抗凝药物，此时手术风险更大，医院再次拒绝给他手术，患者家属很是焦急，远在张家港工作的女儿听说了这个事，立即把老父亲从老家接来，来到我院求助。

医者仁心，直面挑战

我院耳鼻喉科医生朱文娟接诊后，经过询问病史、查体及相关检查报告，发现患者的肿物相比较一月前已经又长大了很多，如果再等下去手术的机会都会很小，随即将患者情况汇报给科主任陆建斌，陆主任了解情况后非常重视这个病人，热情接待了这位老人。

此类疾病诊治我院耳鼻喉科已开展多年，术后病人的生存率也很高，但这个老人比较特殊：一是他的心脏支架植入手术才做了一个月，口服两种抗凝药物，手术中或者术后是需要止血的，如果吃了抗凝药物，那么机体的凝血功能就会差，容易出血，而且这个手术创面比较大，手术时间长，术后需要恢复的时间也比较长，那么会给手术带来很大的风险。但如不服抗凝药，再次出现心梗、脑梗、血栓等，哪一个意外都会危及生命，后果不堪设想。

陆主任考虑后，是把病人留下，还是简单转上一级医院？看着老人忐忑不安的眼神，焦急的子女们，陆主任斩钉截铁的说，收下吧。

齐心协力，勇闯禁区

收住老人的同时，耳鼻喉科马上联系了心内科钱雪松主任，共同研讨治疗方案，为了避免冒两次风险，陆主任冒着出血的风险，在局麻下给老人成功的夹取了喉部的部分组织作病理，同时在心内科医生的指导下停用患者的抗凝药物，检测凝血功能及心肺功能，在住院后的第5天，病理报告明确诊断为喉癌T3N0M0。

老人需要做全喉切除术+左侧颈部淋巴结清扫术，这个手术方案的确定，给耳鼻喉科带来了巨大的压力，手术创伤比之前预估的要大，风险也随之变大，做还是不做？彻底切除还保留部分再放化疗补充？耳鼻喉科团队反复讨论，也与家属充分沟通，患者及家属有强烈的意愿手术，并且充分相信陆主任带领的耳鼻喉科团队。

这给了耳鼻喉科勇闯禁区的动力，进行了科室大讨论，翻阅资料及相关的指南，同时申请院内大会诊，邀请心血管内科，神经内科，重症医学中心，全科医学，麻醉科等相关科室，听取各科专家意见，制定了应急预案，罗列了术前、术中、术后会遇到的问题及应对的方案。

最终，2021年4月8日，耳鼻喉科在麻醉科的保驾护航中历时4小时成功地完成了全喉切除术+颈部淋巴结清扫术，术中患者出血量为100ml。数日后，患者康复出院。