小伙颈椎管自发性出血致瘫痪 显微手术切除“作乱”血管恢复完好

近日，张家港市锦丰镇小伙子小范（化名）凌晨从睡梦中醒来后感觉双脚无法动弹，双手无力，并有背部疼痛，难道是遭遇了“鬼压床”？小范不以为是，又睡着了。后来被后背疼痛惊醒，此时除了双脚无法活动外双手也酸痛无力。小范意识到问题严重了，想到打电话给同事，平时随手拿手机的动作，这次费了九牛二虎之力。同事到宿舍后将心存忧虑的小范送至当地医院，当地医院检查发现小范病情复杂，建议转我院治疗。到了我院急诊科后，立即进行了X片、CT、MR等检查。

经我院神经外科、骨科、急诊科、影像科多学科会诊（MDT）后明确小范的颈椎管内有大量的出血，导致中枢神经-脊髓颈段受压引起双下肢无法动弹及双上肢肌力下降。如果脊髓受压时间超过10小时，神经功能恢复的希望十分渺茫，等待小范的将是终身瘫痪在床。此时距离小范发病已有6小时，神经外科刘惠祥主任认为应立即急诊手术行神经减压并清除颈椎管内血肿。

手术方式的选择也让医生们为难，因为出血范围大，常规的手术方式是将颈椎管后方骨头全部取掉暴露血肿及病变，优点是：手术显露范围大，手术医生可以在直视下处理病变，缺点是：完全破坏脊柱后柱，术中需要将几节颈椎用钉棒固定，术后影响颈椎的活动。另外一种半椎板入路手术方式更微创，在颈椎椎板上一条小槽，通过小槽处理椎管内血肿及病变。优点是：不损伤颈椎小关节和后方韧带复合体,对脊柱稳定性影响小，可以不行内固定。缺点是：手术暴露范围小，无法肉眼直视下操作，需要借助高倍显微镜，费时费劲且手术难度大。

深思熟虑后神经外科刘惠祥科主任决定采取后一种手术方式，因病情危急，医院决定启动绿色通道流程，经手术室、麻醉科协调将当日的择期手术“让路”给小范。术中在颈椎椎板上仅仅开槽1cm，通过这1cm的骨槽清除颈椎管内血肿后，发现出血的元凶竟然是硬脊膜外动静瘘出血（一种颈椎管内的血管畸形）。长达5小时的手术后，刘惠祥主任及张立副主任医师在高倍显微镜下切除“作乱”血管，清除血肿后见被血肿压扁的脊髓慢慢膨起，逐渐恢复到正常，至此神经彻底减压。

麻醉苏醒后小范感觉到肩膀疼痛明显好转，术后当晚，小范的双脚脚趾就可以自己活动了。术后一周就能在搀扶下行走了，期间查颈髓DSA血管畸形切除完整，未见血管畸形残留。通过术后早期康复，发病后20天，小范已经完全恢复到正常，开开心心出院回家了。

据悉，脊柱椎管内硬脊膜外动静瘘比较罕见，其发病机制为动静脉直接相通引起静脉高压，从而导致硬膜上静脉曲张形成团块压迫脊髓并影响静脉回流，有时这类病变可以发生急性硬脊膜外出血，需要急诊手术治疗。如果处理及时（10h内），往往预后较好。如果超过这个时间窗，神经功能恢复困难，预后极差。我院神经外科运用显微微创理念和技术，在颈椎手术中解剖分离更加精准、细致，能够最大限度减少并发症的发生，目前共开展椎管显微手术10余例，使患者的就医体验更好，得到患者的一致好评。