罕见膈疝嵌顿产妇命悬一线 多学科通力合作母子平安

  近日，我院多学科通力协作，生死竞速，成功救治一例罕见妊娠晚期膈疝嵌顿的孕产妇，目前母子平安。
        躺在病床上的李某安静的看着身旁的宝宝，露出温暖的笑容，各类监测仪器的数据也显示着她此刻生命体征的平稳，但就在前几天，这位24岁的准妈妈，却在“生死关口”走了一遭。
        李某怀孕38+3周，突发腰背部疼痛、胸闷呼吸急促，由乡下医院紧急转入我院救治。患者到达我院时呼吸急促，恶心呕吐，心率加快，乳酸、血糖、血压均呈进行性升高，胸片显示患者左肺已被挤压，纵膈右偏。重度子痫前期、妊娠期糖尿病酮症酸中毒、主动脉夹层或是胎盘早剥？肺不张？产妇的症状及各项检测指标均提示着急重症的可能。产科主任郭惠萍凭着丰富的经验和敏锐的直觉意识到产妇病情的复杂性与严重性，她紧急召开科内讨论并部署救治工作。
        伴随着时间一分一秒的流逝，产妇的呼吸愈发的急促，郭惠萍冷静果断的组织抢救，同步向医务科上报产妇的情况。医务科值班主任郭刚接到通知后迅速赶至现场，短时间内紧急集结了心内科、内分泌科、胸外科、普外科的专家进行会诊，专家们推测产妇极有可能发生了膈疝。此时产妇胸部左侧呼吸音几近消失，胎心也在持续减弱，产妇和胎儿危急！此时此刻，时间就是生命，手术迫在眉睫！医护人员紧急护送患者，一路绿色通道，迅速将产妇转至手术室。
       了解到产妇的危急状况，我院院长王树生、副院长田守进也闻讯赶到了手术室，共同参与救治协调工作及讨论救治方案。胸外科医师此时正在为产妇进行胸腔闭式引流术，术中发现原本在腹腔的大网膜竟然移位至胸腔，印证了术前多学科专家的对于产妇膈疝的推断。在专家们共同讨论并最终方案确定后，医生们便开始“接力”：在麻醉科医师的全力配合下，产科郭惠萍团队在全麻下立即对孕妇进行剖宫产术，新生儿平安娩出后，普外科涂建成团队继续行剖腹探查术，术中发现原本应在腹腔内的胃、结肠、小肠、胰腺及脾脏等组织全部“偷跑”到胸腔，鸠占鹊巢，原来患者膈肌中上部有拳头大小的缺损，疝内容物与胸腔粘连，无法回纳腹腔，胸外科马春平团队马上进行胸腔镜下结肠、小肠粘连松解术，将结肠小肠拉回至腹腔，再行膈疝修补术，惊心动魄的“接力”在3小时后成功完成。术后，患者转入ICU进一步观察治疗，第二天拔除气管插管，生命体征逐渐平稳。
        该病例成功救治，充分展示了我院作为全市危重孕产妇救治中心的快速反应能力，也体现了我院在抢救危重患者时的指挥协调、精准判断、及时抢救、后续支撑的能力，以及多学科协作和团队配合的能力，对危重症患者开通的绿色通道也为抢救赢得了宝贵的时间。
        此例妊娠晚期膈疝嵌顿病例实属罕见。在妊娠当中，孕妇常会有疝气发生，这跟孕妇子宫增大，腹腔压力增高有关。疝气可发生在不同部位，并以部位命名：发生于腹股沟位置的疝称为“腹股沟疝”（孕妇比较常见的类型），发生在膈部的疝就称为膈疝。膈介于胸腔和腹腔之间，膈疝就是因为膈肌比较薄弱，使腹腔中的组织跑到胸腔内，极易发生嵌顿。为此专家提醒：若孕产妇，特别是妊娠后期伴有或者既往有胸腹部损伤的孕妇，出现胃口差，腹痛，恶心、呕吐、气促、胸闷时，应高度怀疑妊娠合并膈疝，建议到正规医院明确病情，做到早期发现，早期治疗。