多学科联动快速反应 危重症产妇转危为安

——我院产科成功抢救一例产后出血DIC产妇

产科作为医院中一个特殊的科室，每一天，既感受着新生命到来的喜悦，也面临着急、难、险、重孕产妇的救治。近日，我院产科成功救治一名疑似羊水栓塞，产后大出血DIC的患者，经过近5个小时产科与院内多部门的联合抢救，患者转危为安。

高龄产子 异变突起

今年38岁的经产妇赵某孕足月，系第三胎，于3月25日在我院产房顺产分娩一男婴，新生儿Apgar评分（出生后身体状况标准评估方法）提示健康状况正常。就在大家沉浸在迎接新生命的喜悦中时，产房医师郁玲珏发现产妇的子宫收缩欠佳，产时至胎盘娩出，共有300毫升左右的出血，经过按摩子宫底促进子宫收缩等手段后，仍没有理想的止血效果，半小时阴道内排出800ml暗红色积血块。结合患者的各种表现，并排除阴道和宫颈裂伤之后，郁玲珏初步判断患者为子宫收缩乏力？郁玲珏立即汇报床位医生冯丽英副主任医师，共同查看产妇病情，并迅速下达了吸氧、止血、输血、促进子宫收缩以及快速补充液体等医嘱，同时急查血常规和凝血指标。经过上述积极的对症处理，产妇的出血症状仍没有明显的好转，这时距离产妇胎盘娩出已经有1个小时，又有500毫升不凝血液持续排出，血压下降至70/40 mmHg，心率加快至120次/分，一种不好的预感在冯丽英医生的脑海里盘旋：凝血功能障碍？羊水栓塞？她再次为产妇复检凝血指标和血常规、3p试验（帮助诊断凝血异常的试验方法），并立即将病情汇报产科主任郭惠萍，快速启动危重孕产妇快速反应团队，联系手术室、麻醉科、血库、血液科、重症医学科，准备紧急手术切除子宫，同时将险情上报医务科。

多科接力 全力救治

专家团队短时间内迅速汇集到手术室：医务科副主任沙卫平协调各个流程，产科主任郭惠萍和手术团队严阵以待，麻醉科主任高艳平、麻醉师张娜娜也早已经准备就绪，血液科副主任黄琨和重症医学科副主任医师丁政保驾护航，检验科朱晓珏主任通知血库备血充分。深静脉置管、全身麻醉，术前准备工作争分夺秒，患者术前所查凝血分析报告示多项指标测不出，血压也已经跌至监护仪器无法测出，生死就在分秒毫厘之间！

手术迅速展开，郭惠萍沉着应战，带领手术团队开腹探查。疑似羊水栓塞引起的凝血障碍会引起伤口不易止血，一个小小的止血疏漏就可能成为手术失败的要害因素。术中，手术团队分工合作、紧密配合，逐步松解子宫韧带，快速切除子宫，一寸寸的反复探查腹腔内的细小出血点，确保止血到位，术中共输血1200毫升，血浆800ml，冷沉淀16u，凝血酶原复合物600IU，纤维蛋白原2g，经过1小时50分钟的奋战，手术顺利完成，患者血压和其它生命指标逐渐恢复，生命迎来了曙光。

精心守护 化险为夷

术后，患者进入重症医学科监护病房进一步观察，医护人员对她进行24小时的严密病情监护，并对血常规、凝血指标等进行动态检测，术后第一天，患者生命体征稳定，各项检查指标逐渐恢复正常，脱离呼吸机辅助呼吸，于术后第二天转普通病房。至此，一场生命的守护与接力赢得了胜利。

羊水栓塞是产科的严重并发症之一，是分娩过程中羊水及其内容物进入母血循环，引起休克、凝血功能障碍及多器官功能衰竭等，起病急，病情凶险，死亡率高，部分起病隐匿、症状不典型（如本文中的患者赵某）。“多产、高龄、羊水过多等等都是引起产妇羊水栓塞的高危因素。随着二孩政策的放开，高龄孕妈妈增多，不能因为以往顺利的生育经验就掉以轻心，一定要定期产检，分娩过程观察仔细，避免或减少这类险情的发生。”郭惠萍主任强调说。

产科是一个喜悦与风险交织的场所，每一次惊心动魄的救治，都是一场技术的强化和经验的累积，近年来，我院产科在不断精进自身技术的同时，充分利用医院优质资源，多科、多部门协作联合救治，丰富治疗手段，延伸医疗宽度，为保护孕、产妇及新生儿的健康不遗余力。